Це просто забудькуватість і втома чи якесь порушення?
Забудькуватість – це норма чи порушення?
Сидять дві бабусі. Одна в іншої запитує:
– як мене звати?
Друга довго думає та питає:
– А тобі терміново?
Кожен з нас час від часу відчуває моменти, коли терміново потрібно згадати чиєсь ім’я, назву фільму або книги, дату, місце, але вони ніби вислизають від нас і ми не можемо знайти те, що потрібно у нашій пам’яті. А буває, що ми не можемо згадати, де залишили потрібну нам тут і зараз річ. І в такі моменти ми ставили питання, може зі мною щось не так? Може, в мене пам’ять не в порядку? Може, мій мозок працює вже не так, як раніше?
А коли насилу змушуєш себе закінчити підготовку до іспиту, тесту або коли потрібно закінчити важливий проект до певного терміну, виникає думка «чому я думаю і працюю так повільно?», «чому так тяжко зосередиться?», «можливо мій розум втрачає здатність концентруватися?», «може мої здібності до навчання падають?».
Пам’ять, концентрація уваги, навчання, здатність розуміти та узагальнювати інформацію – це все наші когнітивні здібності, від латинського слова “cognoscere”, що означає “пізнавати”.
І ще одне типове питання — «зниження пам’яті, проблеми з концентрацією уваги, когнітивні розлади, це в усіх?».
Якщо Ви ставили собі це питання – це добрий знак. У групі ризику з порушеннями пам’яті та уваги знаходяться саме ті, у кого це питання НЕ виникає.
Питання щодо стану наших когнітивних здібностей виникає часто, і питання це цілком природне. І ставимо ми це питання самим собі, а найчастіше і лікарям, з якими ми радимося. Чому?.
Тому що ЗАБУДЬКУВАТІСТЬ – це універсальний інструмент нашої психіки, який дозволяє нам зосередитись на найважливішому та найпотрібнішому в нашому житті в оправлений момент часу у теперішньому. Наш мозок вміє прати усі спогади, які не потрібні зовсім або потрібні дуже, дуже рідко.
У розділі «ЯК МИ МИСЛИМО І ЯК ВИНИКАЮТЬ СПОГАДИ» представлена інформація про те, як виникають наші спогади, як спогади зберігаються нашим мозком за допомогою спеціальних зв’язків – синапсів між клітинами мозку – нейронами. Чим більше синапсів і чим сильніші сигнали між нейронами, тим більше спогадів ми зберігаємо протягом тривалішого часу. Якщо спогади нам не потрібні, або потрібні дуже рідко, сигнали в синапсах слабшають і стають рідше. І тоді зв’язки між нейронами розриваються, синапси зникають, а з ними зникають і пов’язані з ними спогади. Так ми забуваємо те, що нам не потрібно чи не важливо.
Але синапси, з якими пов’язані певні спогади та що стосуються різних типів нашої пам’яті (дивись розділ «ЩО ТАКЕ ПАМ’ЯТЬ ТА ЯК ВЛАШТОВАНА ПАМ’ЯТЬ?») не зникають миттєво. Тому іноді, коли раптом треба згадати щось, що нам було не потрібно довгий час, ми напружуємо наш мозок, і о диво, одразу чи через якийсь час потрібний спогад із потрібною інформацією приходить до нашої свідомості.
Всі ми без винятку маємо забудькуватість, через яку нам доводиться час від часу напружуватися, щоб згадати факт, дату, ім’я, подію або якусь назву.
І всі ми відчуваємо незадоволеність собою через те, що щось ми згадати не можемо або згадуємо повільно. Тому що в ідеалі, звичайно, кожен із нас хотів би все згадувати все, що нам потрібно миттєво та легко. При цьому таке судження – засудження себе за забудькуватість і слабку увагу – ознака здоров’я, яке в медицині називається спеціальним терміном – «охоронна критика».
І з віком наша забудькуватість, на жаль, наростає. З роками ефективність більшості елементів нашої довготривалої та короткочасної пам’яті починає знижуватися (дивись розділ «ЯК МИ МИСЛИМО І ЯК ВИНИКАЮТЬ СПОГАДИ»).
Тому деяке зниження наших когнітивних здібностей із віком, зниження здатності запам’ятовувати та концентрувати увагу після тридцяти років – це норма, це є НЕ ПОРУШЕННЯ. За відсутності будь-яких патологій це нормальний процес вікових змін.
Спостереження показують, що ми народжуємося – «чистим аркушем паперу», без когнітивних здібностей, без уміння пам’ятати, розмірковувати та знати що-небудь. Потім зі зростанням організму і за рахунок навчання наші здібності запам’ятовувати, перетворювати запам’ятоване на знання та практичні навички розвиваються і досягають піку у віці 20-30 років. Після 45 років наші здібності пам’ятати та концентрувати нашу увагу на певному предметі чи темі поступово починають знижуватися. І ми починаємо відчувати труднощі в концентрації уваги, починаємо відчувати розумову та фізичну втомлюваність і, звичайно, забудькуватість. І фізіологічно це нормально.
Чи можна уповільнити цей процес та зберегти наші когнітивні здібності? Можна. За рахунок вправ, за рахунок підтримки нормальних фізіологічних процесів у головному мозку та за рахунок контролю факторів, що спричиняють деградацію наших нервових тканин (дивись розділ «ЩО ВИКЛИКАЄ КОГНІТИВНІ РОЗЛАДИ ТА ЯК ЦЬОМУ ПРОТИСТОЯТИ?»).
При цьому важливо пам’ятати, що зниження наших когнітивних здібностей з віком — це не порушення та не захворювання. Дуже важливо не плутати два важливі поняття:
«Вікове когнітивне зниження», це НЕ «когнітивні порушення» і навіть НЕ «легкі когнітивні порушення». Це абсолютно різні явища, що мають різні назви та різні причини.
І якщо «вікове когнітивне зниження» пов’язане з віком і починається після досягнення певної кількості років життя, то «когнітивні порушення» з віком не пов’язані. Тому, що «вікове когнітивне зниження» – це норма, а «когнітивні порушення» – це патологія, це захворювання, це відхилення від вікової норми. Тому фахівці, лікарі неврологи та психіатри визначають «легкі когнітивні порушення» як патологічний симптом, який свідчить про захворювання головного мозку, який відрізняється від процесу нормального старіння.
Тому «вікове когнітивне зниження» можна уповільнити і навіть запобігти вправам, здоровим способом життя, раціональним харчуванням, захистом від факторів руйнування нервової тканини, а ось навіть «легкі когнітивні порушення» вимагають медичної професійної діагностики, виявлення та лікування.
Які когнітивні ЗДІБНОСТІ у нас є і які бувають когнітивні ПОРУШЕННЯ?
У неврології, психології та психіатрії розрізняють 4 компоненти пізнання та взаємодії з навколишнім світом і для цього виділяють 7 когнітивних функцій.
4 компоненти пізнання та взаємодії із зовнішнім світом визначаються в медицині, як:
- Сприйняття інформації
- Обробка та аналіз інформації
- Запам’ятовування та зберігання інформації (пам’ять)
- Обмін інформацією, побудова та здійснення програми дій
7 когнітивних функцій включають до себе:
- Сприйняття (гнозиз)- здатність до розпізнавання інформації, що надходить з органів чуття (у людини 5 органів чуття – зір, слух, нюх, дотик, смак).
- Увага – здатність зберігати фокус, вибірковість сприйняття конкретного предмета чи об’єкта.
- Праксис (від грецької «дії вільних людей») – здатність набувати, зберігати та використовувати різні рухові навички.
- Пам’ять – здатність зберігати, і багаторазово відтворювати отриману протягом життя інформацію.
- Мова – здатність до вербальної (словесної) комунікації (спілкування), що включає у собі розуміння зверненої промови, побудова власного мовного висловлювання, читання письма.
- Мислення – або керуючі функції – здатність керувати своєю пізнавальною діяльністю та поведінкою, у тому числі самостійно ставити перед собою те чи інше завдання та контролювати її виконання.
- Соціальний інтелект – здатність розуміти свою поведінку та поведінку інших людей.
До «когнітивних порушень» мають відношення лише 4 з 7 функцій: сприйняття, пам’ять, увага та мова. Чим більш виражене їх відхилення від вікової норми, тим важча форма когнітивних порушень.
У медицині вважається, що з віком частіше страждає увага, а погіршення пам’яті може свідчити про порушення в тканинах головного мозку та початок хвороби.
Цей принцип було сформульовано ще 1999 року авторитетним американським психіатром, професором Рональдом Петерсеном.
При цьому, звичайно, не всяке погіршення чи зниження пам’яті буває патологічним та серйозним.
Порушення пам’яті можуть бути «неспецифічними», коли людині важко відтворити раніше запам’ятовану інформацію. Це часто буває у нашому житті, коли ми колись вивчили дати, імена, формули, терміни, номери, але потім довго цим не користувалися в якийсь момент часу виявляємо, що ми цю інформацію швидко згадати не можемо. І це нормальна забудькуватість.
Є інші види порушення пам’яті, коли стає важким та ускладнюється засвоєння нового. Коли люди перестають впізнавати нових знайомих, не запам’ятовують події вчорашнього дня, коли забувається щойно прочитане чи сказане.
Таке явище називається «амнезією» (від грецького «забуття») і це пов’язано з порушеннями у специфічній структурі головного мозку – гіпокампі. У нормі таких порушень відсутні. Це свідчення захворювання.
Як же відрізнити забудькуватість від легких когнітивних порушень?
Щоб визначити, що це, просто забудькуватість або, нехай і легке, але все-таки когнітивне порушення пам’ять треба протестувати.
З 80-х років минулого століття багато фахівців використовують досить простий і надійний тест «тест 10-ти слів» (http://www.psiholog-pyatashova.ru/index.php/dlya-vas-kollegi/diagnostika/29-test-10-slov-leuriya-a-r) або “тест 12-ти слів” (https://www.psychologistworld.com/memory/test).
При тесті людині пред’являються слова для запам’ятовування через слух і читання. Для мотивації запам’ятовування дається завдання – наприклад, розподілити слова за групами категорій, або через запитання типу «знайдіть «меблі», «хижак», «солодкий фрукт» тощо». Потім людині з підказкою через певну категорію пропонується згадати ці слова. У нормі будь-якому віці людина згадує щонайменше 10 слів із 12.
Звичайно, можуть бути порушення пов’язані з іншими функціями, такі як мова або мислення, але порушення пам’яті говорить про необхідність серйозної турботи про здоров’я. Тяжкість порушень визначається і скаргами від самої людини, і скаргами її близьких, і результатами тестів.
Згідно з авторитетною медичною класифікацією, викладеною у збірнику «Діагностичний та статистичний посібник із психічних розладів 5-го видання» (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) критерії легких когнітивних порушень виглядають так:
Але у звичайному житті ми рідко користуємося такими спеціальними термінами. Навіть під час візиту до лікаря. Дуже часто у разі порушень ми скаржимося на образні вирази: «у голові туман», «як мішком по голові стукнули», «голова, як чавунна», «пам’ять дірява», «котелок не варить», «не можу включити голову».
Іноді скарги озвучуються у формі скарг на себе, наприклад, «порожня голова», «все розумію, а ухвалити рішення не можу», «нічого не встигаю», «не можу змусити себе думати».
Як лікарі виявляють когнітивні розлади?
У лікарів-фахівців є багато інструментів різної складності для визначення наявності когнітивних розладів у своїх пацієнтів, які звертаються до них за допомогою зі скаргами на слабку пам’ять, забудькуватість, зниження концентрації та розумової працездатності.
Як вони це роблять? По-перше, запитують своїх пацієнтів про те, що їх турбує та уважно слухають, аналізують сказане, та визначають ознаки проявів чи звичайної забудькуватості та вікових змін чи присутності когнітивних порушень. По-друге, лікарі пропонують своїм пацієнтам пройти стандартний нейропсихологічний тест, яких є декілька і простих, і складних. Тест дозволяє лікарю об’єктивно підтвердити відсутність чи наявність у пацієнта когнітивних порушень.
При опитуванні симптомами ДУЖЕ ЛЕГКИХ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ можуть бути (по B. Reisberg):
- При скаргах на пам’ять людина скаржиться, що не пам’ятає куди що поклав;
- При скаргах на пам’ять людина скаржиться, що не пам’ятає імена близьких та знайомих;
- У розмові під час опитування порушення пам’яті не виявляються;
- Людина самостійно справляється з роботою та самостійна у побуті повсякденного життя;
- Людина адекватно і самокритично усвідомлює, і оцінює симптоми, що виникли;
При опитуванні симптомами ЛЕГКИХ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ можуть бути (по B. Reisberg):
- При скаргах на згадку людини присутні не менше двох ознак, таких як:
- Неможливість знайти дорогу під час поїздки у незнайоме місце;
- Про когнітивні проблеми людини відомо колегам чи сусідам;
- Труднощі людини у згадуванні потрібного слова чи імені співрозмовника очевидні для родичів чи близьких знайомих;
- При опитуванні людина не може відтворити тільки що прочитаний короткий текст;
- Людина не запам’ятовує імена людей, із якими щойно познайомився;
- Людина часто НЕ може знайти у будинку важливі предмети;
- Є порушення у серійному рахунку;
- Людина може заперечувати наявні порушення, які очевидні для родичів, близьких та колег;
- Є певні труднощі у виконанні своїх функцій на роботі та у побутовому житті;
- Є легка або помірна тривожність;
Важливо пам’ятати, що при легких когнітивних порушеннях людина зберігає соціальну самостійність і НЕ вимагає ніякої зовнішньої допомоги у повсякденні. У цьому випадку людина сама розуміє свій дефект і необхідність терапії.
Саме межею початку стадії деменції (слабоумство з втратою набутих раніше знань і навичок) є втрата критичності та усвідомлення своїх порушень.
При легких когнітивних порушеннях показанням для основної та підтримуючої медичної допомоги можуть вважатися лише скарги самої людини, її суб’єктивна, особиста, критична оцінка своєї пам’яті, працездатності, здатності мислити та концентруватися.
Одним із найпростіших нейропсихологічних тестів є тест «МІНІ КОГ» (MINI-COG).
Тест займає 3-5 хвилин. Метод включає:
- Запам’ятовування та відтворення 3-х слів для оцінки короткочасної пам’яті. Людині називають і пропонують ПОВТОРИТИ 3 слова: наприклад, лимон, ключ, шар.
- Тест «Малювання годин» для оцінки зорово-просторової координації. Для цього людині пропонується НАМАЛЮВАТИ циферблат стрілочного годинника і відзначити самостійно час, наприклад 8 годин 20 хвилин.
- Наприкінці тестування людини просять ЗГАДАТИ та назвати три слова з п.1
Інтерпретація результатів тестування виглядає наступним чином:
- Якщо пацієнт НЕ назвав три слова, або назвав лише 1-2 слова, передбачається наявність когнітивних порушень;
- Якщо людина НЕ може намалювати своєю рукою стрілочний годинник з певним значенням часу або годинник та стрілки намальовані неправильно, то передбачається наявність когнітивних порушень;
- Якщо годинник намальований правильно і всі три слова згадуються і відтворюються правильно – когнітивних порушень найімовірніше немає.
Тест МІНІ КОГ доступний в інтернеті:
http://dementcia.ru/testyi-na-dementsiyu/test-mini-kog-mini-cog
http://dementcia.ru/testyi-na-dementsiyu/test-risovanie-chasov
Для більш точної оцінки наявності когнітивних порушень слід пройти більш детальний тест. Наприклад, МОНРЕАЛЬСЬКУ ШКАЛУ ОЦІНКИ КОГНІТИВНИХ ФУНКЦІЙ.
Це шкала для визначення рівня когнітивних функцій, що використовується фахівцями у повсякденній роботі. Монреальський тест для оцінки когнітивних порушень складається з 30 питань, займає близько 10-12 хвилин і дозволяє охарактеризувати у випробуваного:
- увагу (повторити різні послідовності цифр у прямому та зворотному порядку) та здатність сконцентруватися на чомусь;
- виконавчі функції (намалювати лінію з правильним чергуванням чисел та літер);
- пам’ять (здатність повторити сказані випробувачем п’ять слів через час);
- мову (правильно повторити дві почуті речення і потім назвати слова на якусь певну літеру);
- зорово-конструктивні здібності (намалювати форму куба);
- абстрактне мислення (людина під час тесту повинна пояснити, чим схожі два якихось об’єкти);
- здатність до обчислень та рахунку;
- орієнтацію (просять назвати сьогоднішню дату).
Також до Монреальського тестування когнітивних порушень включені вправи на називання зображених тварин та малювання годинника. Кількість балів тесту від 26 до 30 (максимум) є нормою. Якщо результат менше норми, то у досліджуваної людини є когнітивні розлади певною мірою виразності.
Монреальське тестування когнітивних порушень вимагає участі спеціаліста, але також доступне в інтернеті:
https://newpsyhelp.ru/wp-content/uploads/2018/08/MoCA.pdf
http://nevrologvolgograd.ru/neyropsihologicheskie_testyi_na_snizhenie_kognitivnoy_funktsii.html
- Хороша ПАМ’ЯТЬ, УВАГА, РОЗУМОВА ПРАЦЕЗДАТНІСТЬ;
- ПРОФІЛАКТИКА ПОШКОДЖЕНЬ НЕЙРОНІВ ГОЛОВНОГО МОЗКУ при порушеннях кровообігу;
- ЗБЕРІГАННЯ ФУНКЦІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ;
- ЕМОЦІЙНА СТАБІЛЬНІСТЬ, ХОРОШИЙ НАСТРІЙ ТА САМОПОЧУТТЯ;
- ЗБЕРІГАННЯ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ І СОЦІАЛЬНОЇ САМОСТІЙНОСТІ з віком.
