это просто забывчивость и усталость или какое-то нарушение?
Забывчивость – это норма или нарушение?
Сидят две бабушки. Одна у другой спрашивает:
— как меня зовут?
Вторая долго думает и спрашивает:
— А тебе срочно?
Каждый из нас время от времени испытывает моменты, когда срочно нужно вспомнить чьё-то имя, название фильма или книги, дату, место, но они как бы ускользают от нас и мы не можем найти то, что нужно в нашей памяти. А бывает, что мы не можем вспомнить, где оставили нужную нам здесь и сейчас вещь. И в такие моменты мы задавался вопросом, может со мной что-то не так? Может быть у меня память не в порядке? Может мой мозг работает уже не так, как раньше?
А когда с трудом заставляешь себя закончить подготовку к экзамену, тесту или когда нужно закончить важный проект к определенному сроку, возникает мысль «почему я думаю и работаю так медленно?», «почему так тяжело сосредоточится?» «может быть мой ум теряет способность концентрироваться?», «может мои способности к обучению падают?»
Память, концентрация внимания, обучение, способность понимать и обобщать информацию – это все наши когнитивные способности, от латинского слова «cognoscere», означающего «познавать».
И вот еще один типичный вопрос — «снижение памяти, трудности с концентрацией внимания, когнитивные расстройства, это у всех?»
Если Вы задавали себе этот вопрос — это хороший знак. В группе риска с нарушениями памяти и внимания находятся именно те, у кого этого вопроса НЕ возникает.
Вопрос касательно состояния наших когнитивных способностей возникает часто, и вопрос этот вполне естественный. И задаем мы этот вопрос самим себе, а зачастую и врачам, с которыми мы советуемся. Почему?
Потому, что ЗАБЫВЧИВОСТЬ – это универсальный инструмент нашей психики, который позволяет нам сосредоточится на самом важном и самом нужном в нашей жизни в оправленный момент времени в настоящем. Наш мозг умеет стирать все воспоминания, которые не нужны совсем или нужны очень, очень редко.
В разделе «КАК МЫ МЫСЛИМ И КАК ВОЗНИКАЮТ ВОСПОМИНАНИЯ» представлена информация о том, как возникают наши воспоминания, как воспоминания хранятся нашим мозгом при помощи специальных связей — синапсов между клетками мозга – нейронами. Чем больше синапсов и чем сильнее сигналы между нейронами, тем больше воспоминаний мы храним в течение более длительного времени. Если воспоминания нам не нужны, или нужны очень редко, то сигналы в синапсах слабеют и становятся реже. И тогда связи между нейронами разрываются, синапсы исчезают, а с ними исчезают и связанные с ними воспоминания. Так мы забываем то, что нам не нужно или не важно.
Но синапсы, с которыми связаны определённые воспоминания и имеющие отношение к разным типам нашей памяти (смотри раздел «ЧТО ТАКОЕ ПАМЯТЬ И КАК УСТРОЕНА ПАМЯТЬ») не исчезают мгновенно. Поэтому иногда, когда вдруг нужно вспомнить что-то, что нам было не нужно долгое время, мы напрягаем наш мозг, и о чудо, сразу или через какое-то время нужное воспоминание с нужной информацией приходит в наше сознание.
Все мы без исключения обладаем забывчивостью, из-за которой нам приходится время от времени напрягаться, чтобы вспомнить факт, дату, имя, событие или какое-нибудь название.
И все мы испытываем недовольство собой из-за того, что что-то мы вспомнить не можем или вспоминаем медленно. Потому что в идеале, конечно, каждый из нас хотел бы все вспоминать все, что нам нужно мгновенно и легко. При этом такое суждение – осуждение себя за забывчивость и слабое внимание — признак здоровья, которое в медицине называется специальным термином — «охранная критика».
И с возрастом наша забывчивость, к сожалению, нарастает. С годами эффективность большинства элементов нашей долговременной и кратковременной памяти начинает снижаться (смотри раздел «КАК МЫ МЫСЛИМ И КАК ВОЗНИКАЮТ ВОСПОМИНАНИЯ»).
Поэтому некоторое снижение наших когнитивных способностей с возрастом, снижение способности запоминать и концентрировать внимание после тридцати лет – это норма, это НЕ НАРУШЕНИЕ. В отсутствие каких-либо патологий это нормальный процесс возрастных изменений.
Наблюдения показывают, что мы рождаемся – «чистым листом бумаги», без когнитивных способностей, без умения помнить, размышлять и знать что-либо. Потом с ростом организма и за счет обучения наши способности запоминать, превращать запомненное в знание и практические навыки развиваются, и достигают пика в возрасте 20-30 лет. После 45 лет наши способности помнить и концентрировать наше внимание на определенном предмете или теме постепенно начинают снижаться. И мы начинаем чувствовать трудности в концентрации внимания, начинаем ощущать умственную и физическую утомляемость и конечно забывчивость. И физиологически это нормально.
Можно ли замедлить этот процесс и сохранить наши когнитивные способности? Можно. За счет упражнений, за счет поддержания нормальных физиологических процессов в головном мозге и за счет контроля факторов, которые вызывают деградацию наших нервных тканей (смотри радел «ЧТО ВЫЗЫВАЕТ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И КАК ЭТОМУ ПРОТИВОСТОЯТЬ?)
При этом важно помнить о том, что снижение наших когнитивных способностей с возрастом — это не нарушение и не заболевание. Очень важно не путать два важных понятия:
«возрастное когнитивное снижение», это НЕ «когнитивные нарушения» и даже НЕ «легкие когнитивные нарушения». Это совершенно разные явления, имеющие разные названия и разные причины.
И если «возрастное когнитивное снижение» связано с возрастом и начинается по достижении определенного количества лет жизни, то «когнитивные нарушения» с возрастом не связаны. Потому, что «возрастное когнитивное снижение» — это норма, а «когнитивные нарушения» — это патология, это заболевание, это отклонение от возрастной нормы. Поэтому специалисты, врачи неврологи и психиатры, определяют «легкие когнитивные нарушения» как патологический симптом, который свидетельствует о заболевании головного мозга, который отличается от процесса нормального старения.
Поэтому «возрастное когнитивное снижение» можно замедлить и даже предотвратить упражнениями, здоровым образом жизни, рациональным питанием, защитой от факторов разрушения нервной ткани, а вот даже «легкие когнитивные нарушения» требуют медицинской профессиональной диагностики, выявления и лечения.
Какие когнитивные СПОСОБНОСТИ у нас есть и какие бывают когнитивные НАРУШЕНИЯ?
В неврологии, психологии и психиатрии различают 4 компонента познания и взаимодействия с окружающим миром и для этого выделяют 7 когнитивных функций.
4 компонента познания и взаимодействия с внешним миром определяются в медицине, как:
- Восприятие информации
- Обработка и анализ информации
- Запоминание и хранение информации (память)
- Обмен информацией, построение и осуществление программы действий
7 когнитивных функций включают в себя:
- Восприятие (гнозиз)- способность к распознаванию информации, поступающей из органов чувств (у человека 5 органов чувств — зрение, слух, обоняние, осязание, вкус).
- Внимание – способность сохранять фокус, избирательность восприятия конкретного предмета или объекта.
- Праксис (от греческого «действия свободных людей»)- способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки.
- Память – способность запечатлевать, сохранять, и многократно воспроизводить полученную в течение жизни информацию.
- Речь – способность к вербальной (словесной) коммуникации (общению), которая включает в себя понимание обращённой речи, построение собственного речевого высказывания, чтение письма.
- Мышление – или управляющие функции — способность управлять своей познавательной деятельностью и поведением, в том числе самостоятельно ставить перед собой ту или иную задачу и контролировать её выполнение.
- Социальный интеллект – способность понимать свое поведение и поведение других людей.
К «когнитивным нарушениям» имеют отношения только 4 из 7 функций: восприятие, память, внимание, и речь. Чем более выраженно их отклонение от возрастной нормы, тем тяжелее форма когнитивных нарушений.
В медицине считается, что с возрастом чаще страдает внимание, а ухудшение памяти может свидетельствовать о нарушениях в тканях головного мозга и начале болезни.
Этот принцип был сформулирован еще в 1999 году авторитетным американским психиатром, профессором Рональдом Петерсеном.
При этом, конечно, не всякое ухудшение или снижение памяти бывает патологическим и серьезным.
Нарушения памяти могут быть «неспецифическими», когда человеку просто трудно воспроизвести ранее запомненную информацию. Это часто бывает в нашей жизни, когда мы когда-то выучили даты, имена, формулы, термины, номера, но потом долго этим не пользовались в какой-то момент времени обнаруживаем, что мы эту информацию быстро вспомнить не можем. И это нормальная забывчивость.
Есть другие виды нарушение памяти, когда затрудняется усвоение нового. Когда люди перестают узнавать новых знакомых, не запоминают события вчерашнего дня, когда забывается только что прочитанное или произнесенное. Такое явление называется «амнезией» (от греческого «забвение») и это связано с нарушениями в специфической структуре головного мозга – гиппокампе. В норме такие нарушения отсутствуют. Это свидетельство заболевания.
Как же отличить забывчивость от легких когнитивных нарушений?
Чтобы определить, что это, просто забывчивость или, пусть и лёгкое, но все-таки уже когнитивное нарушение память нужно протестировать.
С 80-х годов прошлого века многие специалисты используют достаточно простой и надежный тест «тест 10-ти слов (http://www.psiholog-pyatashova.ru/index.php/dlya-vas-kollegi/diagnostika/29-test-10-slov-leuriya-a-r) или «тест 12-ти слов» (https://www.psychologistworld.com/memory/test ).
При тесте человеку предъявляются слова для запоминания через слух и через чтение. Для мотивации запоминания дается задание – например распределить слова по группам категориям, или через вопросы типа «найдите «мебель», «хищник», «сладкий фрукт» и т.п.». Потом человеку с подсказкой через определенную категорию предлагается вспомнить эти слова. В норме в любом возрасте человек вспоминает не менее 10 слов из 12.
Конечно, могут быть нарушения связанные и с другими функциями, такие как речь или мышление, но нарушение памяти говорит о необходимости серьёзной заботы о здоровье. Тяжесть нарушений определяется и жалобами от самого человека, и жалобами его близких, и результатами тестов.
Согласно авторитетной медицинской классификации, изложенной в сборнике «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания» (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) критерии лёгких когнитивных нарушений выглядят следующим образом:
Но в обычной жизни мы редко пользуемся такими специальными терминами. Даже во время визита к врачу. Очень часто в случае нарушений мы жалуемся образными выражениями: «в голове туман», «как мешком по голове стукнули», «голова, как чугунная», «память дырявая», «котелок не варит» «не могу включить голову».
Иногда жалобы озвучиваются в форме жалоб на себя, например, «пустая голова», «все понимаю, а принять решение не могу», «ничего не успеваю», «не могу себя заставить думать».
Как врачи выявляют когнитивные расстройства?
У врачей-специалистов есть много инструментов разной сложности для определения наличия когнитивных расстройств у своих пациентов, которые обращаются к ним за помощью с жалобами на слабую память, забывчивость, снижение концентрации и умственной работоспособности.
Как они это делают? Во-первых, спрашивают своих пациентов о том, что их беспокоит и внимательно слушают, анализируют сказанное, и определяют признаки проявлений или обычной забывчивости и возрастных изменений или присутствия когнитивных нарушений. Во-вторых, врачи предлагают своим пациентам пройти стандартный нейропсихологический тест, которых есть несколько, и простых, и сложных. Тест позволяет врачу объективно подтвердить отсутствие или наличие у пациента когнитивных нарушений.
При опросе симптомами ОЧЕНЬ ЛЕГКИХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ могут быть (по B. Reisberg):
- При жалобах на память человек жалуется, что не помнит куда что положил;
- При жалобах на память человек жалуется, что не помнит имена близких и знакомых;
- В беседе при опросе нарушения памяти не проявляются;
- Человек самостоятельно справляется с работой и самостоятелен в быту повседневной жизни;
- Человек адекватно и самокритично осознает, и оценивает возникшие симптомы;
При опросе симптомами ЛЕГКИХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ могут быть (по B. Reisberg):
- При жалобах на память человека присутствует не менее таких двух признаков, таких как:
- Невозможность найти дорогу при поездке в незнакомое место;
- О когнитивных проблемах человека известно коллегам или соседям;
- Трудности человека в вспоминании нужного слова или имени собеседника очевидны для родственников или близких знакомых;
- При опросе человек не может воспроизвести только, что прочтенный короткий текст;
- Человек не запоминает имена людей, с которыми только что познакомился;
- Человек часто не может найти в доме важные предметы;
- Есть нарушения в серийном счете;
- Человек может отрицать имеющиеся нарушения, которые очевидны для родственников, близких и коллег;
- Есть определенные трудности в выполнении своих функций на работе и в бытовой жизни;
- Присутствует легкая или умеренная тревожность;
Важно помнить, что при легких когнитивных нарушениях человек сохраняет социальную самостоятельность и не требует никакой внешней помощи в повседневной жизни. В том случае человек сам понимает свой дефект и необходимость в терапии.
Как раз границей перехода к стадии деменции (слабоумие с утратой приобретенных ранее знаний и навыков) является утрата критичности и осознания своих нарушений.
При легких когнитивных нарушениях основанием для основной и поддерживающей медицинской помощи могут считаться только жалобы самого человека, его субъективная, личная, критичная оценка своей памяти, работоспособности, способности мыслить и концентрироваться.
Одним и самых простых нейропсихологических тестов является тест «МИНИ КОГ» (MINI-COG).
Тест занимает 3-5 минут. Метод включает в себя:
- Запоминание и воспроизведение 3-х слов для оценки кратковременной памяти. Человеку называют и предлагают ПОВТОРИТЬ 3 слова: например, лимон, ключ, шар.
- Тест «Рисование Часов» для оценки зрительно-пространственной координации. Для этого человеку предлагается НАРИСОВАТЬ циферблат стрелочных часов и отметить самостоятельно время, например 8 часов 20 минут.
- В конце тестирования человека просят вспомнить и назвать три слова из п.1
Интерпретация результатов тестирования выглядит следующим образом:
- Если пациент не назвал три слова, либо назвал только 1-2 слова, то предполагается наличие когнитивных нарушений;
- Если человек не может нарисовать своей рукой стрелочные часы с определенным значением времени или часы и стрелки нарисованы неправильно, то предполагается наличие когнитивных нарушений;
- Если часы нарисованы правильно и все три слова вспоминаются и воспроизводятся правильно – когнитивных нарушений вероятнее всего нет.
Тест МИНИ КОГ доступен в интернете:
http://dementcia.ru/testyi-na-dementsiyu/test-mini-kog-mini-cog
http://dementcia.ru/testyi-na-dementsiyu/test-risovanie-chasov
Для более точной оценки наличия когнитивных нарушений нужно пройти более детальный тест. Например, МОНРЕАЛЬСКУЮ ШКАЛУ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ.
Это шкала для определения уровня когнитивных функций, используется специалистами в повседневной работе. Монреальский тест для оценки когнитивных нарушений состоит из 30 вопросов, занимает около 10-12 минут и позволяет охарактеризовать у испытуемого:
- внимание (повторить разные последовательности цифр в прямом и обратном порядке) и способность сконцентрироваться на чем-то;
- исполнительные функции (нарисовать линию с правильным чередованием чисел и букв);
- память (способность повторить сказанные испытателем пять слов через разное время);
- речь (правильно повторить два услышанных предложения и затем назвать слова на какую-то определенную букву);
- зрительно-конструктивные способности (нарисовать форму куба);
- абстрактное мышление (человек в ходе теста должен объяснить, чем похожи два каких-то объекта);
- способность к вычислениям и счету;
- ориентацию (просят назвать сегодняшнюю дату).
Также в Монреальское тестирование когнитивных нарушений включены упражнения на называние изображенных животных и рисование часов. Количество баллов теста от 26 до 30 (максимум) является нормой. Если результат меньше нормы, то у исследуемого человека имеются когнитивные расстройства в какой-либо степени выраженности.
Монреальское тестирование когнитивных нарушений требует участия специалиста, но также является доступным в интернете:
https://newpsyhelp.ru/wp-content/uploads/2018/08/MoCA.pdf
http://nevrologvolgograd.ru/neyropsihologicheskie_testyi_na_snizhenie_kognitivnoy_funktsii.html
- Хорошая ПАМЯТЬ, ВНИМАНИЕ, УМСТВЕННАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ;
- ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕЙРОНОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА при нарушениях кровообращения;
- СОХРАНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА;
- ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ, ХОРОШЕЕ НАСТРОЕНИЕ И САМОЧУВСТВИЕ;
- СОХРАНЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И СОЦИАЛЬНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ с возрастом.
