Как контролировать депрессию?

Депрессия – это сложное явление, с множеством причин и форм проявления. И создается впечатление, что контролировать депрессию невозможно. К счастью, практика показывает, что 70-80% людей с депрессией после адекватной терапии возвращаются к нормальной жизни.

Методы терапии депрессии можно разделить на 2 основные группы: «нефармакологические», т.е. без применения лекарств, и «фармакологические», с применением одного или нескольких медикаментов.

В нефармакологической группе самым простым, но эффективным является занятие спортом. Было показано, что физическая активность в течение 20 минут хотя бы 3 раза в неделю позволяет существенно облегчить проявление депрессии. Возможно, такой эффект возникает вследствие того, что после физических упражнений в организме существенно улучшается кровообращение, повышается температура тела, в головном мозге активно выделяются гормоны удовольствия (эндорфин – блокирующий боль, ГАМК (гамма аминомасляная кислота), стимулирующая выделение дофамина и серотонина и тормозящая возбуждение нервной системы (смотри раздел «Стресс, что это и как с ним бороться?»)).

Второй эффективный нефармакологический метод – диета. Сбалансированное здоровое питание позволяет поддержать физическую форму и нормальный метаболизм в головном мозге (смотри раздел «Стресс, что это и как с ним бороться?»).

Третьим эффективным методом является психотерапия – обсуждение своих чувств, переживаний, трудностей и успехов со специалистом индивидуально или в группе. Этот метод хорошо работает в случае умеренной депрессии. При этом общение и доверительные беседы с близкими или друзьями уже имеют очень позитивное влияние на самочувствие при депрессии. В психотерапии можно выделить «когнитивную терапию» и «итерперсональную (межличностную) психотерапию», каждая из которых требует участия и доверительных отношений со специалистом.

В случае более тяжелого протекания депрессии требуется применение специальных медикаментов – антидепрессантов, принцип действия которых нацелен на сохранение и повышение уровня основных нейромедиаторов, важных при терапии депрессии. Принцип действия всех антидепрессантов основан на защите нейромедиаторов – ингибировании их обратного захвата из синаптического пространства или от их разрушения внутри нейрона специальными ферментами.

Еще один способ терапии, который требует особых условий – Электросудорожная Терапия (ЭСТ). ЭСТ (иногда называемая «электрошоковой терапией») обычно применяют у ограниченного числа пациентов, которым не помогают медикаментозная и психотерапия. ЭСТ действует примерно так же, как и антидепрессанты, нормализуя обмен химических веществ в головном мозге. ЭСТ — это безопасный и эффективный метод лечения, который помогает не менее половине страдающих от депрессии. Процедуру обычно проводят 3 раза в неделю, пока состояние пациента не улучшится. Типичный побочный эффект ЭСТ — это временная потеря краткосрочной памяти. Тем не менее, ЭКТ в буквальном смысле этого слова, позволяет спасти жизнь людям, которые склонны к совершению самоубийства.

Какой бы метод терапии не применялся – непременным условием эффективной помощи, страдающим от депрессии, остаются ЛЮБОВЬ, ДРУЖБА И ПОДДЕРЖКА со стороны друзей и близких.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Как уже было сказано принцип действия всех антидепрессантов основан на защите нейромедиаторов – ингибировании их обратного захвата из синаптического пространства или от их разрушения внутри нейрона специальными ферментами.

Всего есть 5 классов антидепрессантов на сегодня: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, Трициклические антидепрессанты, Ингибиторы моноаминоксидазы, и Атипичные антидепрессанты.

Назначение и применение всех антидепрессантов требует участие специалиста, так как все они имеют серьезные побочные эффекты и при неправильном применении могут принести больше вреда, чем пользы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – нацелены на нейроны, которые синтезируют и выделяют в свои синапсы нейромедиатор серотонин. Серотонин – относится к аминовой группе нейромедиаторов (которые содержат группу амина NH₂), в нервной системе оказывает тормозящее действие и носит прозвище «гормона счастья». За пределами головного мозга серотонин вызывает сокращение гладкой мускулатуры в сосудах и кишечнике. На поверхности нейрона, который принимает сигнал через синапс, находятся специальные рецепторы. Серотонин высвобождается в синапс, связывается со своим рецептором на другом нейроне и запускает сигнальную реакцию. Часть серотонина обратно захватывается передающим нейроном, через специальные каналы. Внутри исходного нейрона часть серотонина опять накапливается в специальных везикулах для высвобождения в синапс, часть разрушается под действием фермента моноаминоксидазы (МАО). Селективные блокаторы обратного захвата серотонина селективно, целенаправленно блокируют захват серотонина из просвета синапса и таким образом увеличивают уровень и время действия серотонина в синапсе. За счет этого селективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают проявление депрессии. Стимуляция серотониновых синапсов за пределами головного мозга вызывают побочные нежелательные действия этого класса антидепрессантов: бессонницу, тревожность и раздражительность, эректильную дисфункцию у мужчин, тошноту и диарею. Отмена этих депрессантов, также неприятна, и сопровождается головными болями, повышенной возбудимостью, нервозностью, тошнотой.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСИ)– действуют сходным образом с селективными блокаторами обратного захвата серотонина, но действие их направлено и на нейроны, синтезирующие серотонин и другой нейромедиатор – норэпинефрин. Норадреналин или норэпинефрин – нейромедиатор тоже аминовой группы, с сильным сосудосуживающим и прессорным действием, умеренным стимулирующим влиянием на сокращения сердца, слабым действием на гладкую мускулатуру бронхов и кишечника, слабым влиянием на обмен веществ. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина уменьшают проявление депрессии и чувства боли за счет повышения уровня и времени действия серотонина и норэпинефрина. Стимуляция серотониновых и норэпинефриновых синапсов за пределами головного мозга вызывают побочные нежелательные действия этого класса антидепрессантов: бессонницу, тревожность и раздражительность, эректильную дисфункцию у мужчин, тошноту и диарею. повышение кровяного давления, повышение частоты сердцебиения. Отмена этих депрессантов, также неприятна, и сопровождается головными болями, повышенной возбудимостью, нервозностью, тошнотой

Трициклические антидепрессанты – также направлены на нейроны, синтезирующие серотонин и норэпинефрин, ингибируя обратный захват этих нейромедиаторов из пространства синапса. Но степень селективности трициклических антидепрессантов по отношению к серотонину разная. Например, дезипрамин блокирует в основном обратный захват норэпинефрина. Кроме того, трициклические антидепрессанты могут блокировать обратный захват и других нейромедиаторов, таких, как гистамин и ацетилхолин. Это вызывает целый ряд побочных эффектов – снижение кровяного давления, головокружения, сонливость и снижение работоспособности и внимания, диареи, недержание мочи, нарушения сердечной проводимости и ритма сердца.

Ингибиторы моноаминоксидазы – блокируют действие фермента моноаминоксидазы (МАО), который разрушает серотонин и норэпинефрин внутри нейрона после обратного захвата из синапса. Таким образом ингибиторы моноаминоксидазы уменьшают проявление депрессии за счет повышения уровня высвобождения серотонина и норэпинефрина в синапсе. Применение ингибиторов моноаминоксидазы ограничивается их взаимодействием с другими лекарствами и с пищей, сильно повышая риск гипертонического криза (скачка давления крови) и инсульта.

Атипичные антидепрессанты – неселективно блокируют обратный захват и регулируют чувствительность рецепторов многих нейромедиаторов, включая серотонин и норэпинефрин. Неселективность действия взывает много серьезных побочных действий: сонливость, снижение внимания, ухудшение памяти, тревожность, галлюцинации, снижение либидо, нарушение ритма сердца.