БОЛЬ В СПИНЕ И ШЕЕ, КАКИЕ ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ?

Радикулит, хроническая боль в спине, «прострел в спине», ишиас, люмбаго, люмбоишиалгия, пояснично-крестцовый радикулит – что это такое, от чего появляется, и что с этим делать?

Все эти названия, перечисленные в заглавии этой статьи, как правило означают одно и то же. И если на протяжении продолжительного времени, например более, чем 3-х месяцев, боль в области спины не проходит, то вероятнее всего это радикулит, «прострел в спине», ишиас, люмбаго, люмбоишиалгия, пояснично-крестцовый радикулит на каком-либо этапе развития.

Но в реальности боль в нижней части спине не всегда является радикулитом или люмбаго.

Боль в нижней части спины очень распространённое нарушение. Если Вы читаете этот текст, потому что у Вас боль в спине – то Вы далеко не одиноки. По статистике каждый из нас 1-2 раза в жизни испытывает боль в области спины, и около 40% всех случаев отсутствия на работе по состоянию здоровья связано именно с болью в спине.

Для большинства из нас боль в спине проходит в течение нескольких дней или недель. И только, если боль в спине не проходит в течение 3 месяцев, можно сделать вывод, что это хроническая боль в спине.

При этом, для подавляющего большинства из нас возникновение боли в спине не является заболеванием в полном смысле этого слова. Возникновение боли в спине — это наша плата за прямохождение. И наш скелет, позвоночник, мышцы, нервы, связки, межпозвоночные диски обладают уникальными свойствами, которые позволяют нам двигаться в пространстве.

В 8-9 из 10 случаев боли в спине вызваны незначительными нарушениями в мягких тканях, таких, как мышцы или сухожилия, которые проходят через несколько дней, иногда недель или месяцев, но всегда полностью с полным восстановлением подвижности и без повторения возникновения боли.

Но иногда боль возникает вследствие дегенеративных нарушений в области позвоночника по разным причинам – из-за возрастных изменений, после травмы, или по причине профессиональных рисков.

Чтобы понять причины таких нарушений, методы их определения и лечения, нужно рассмотреть, как устроен наш позвоночник, и какие бывают нарушения в самом позвоночнике.

Наш позвоночник состоит из 24 позвонков. Нарушения и боль чаще всего встречаются в нижнем отделе позвоночника. Каждый позвонок имеет отверстие, которые все вместе образуют спинномозговой канал, по которому проходят нервные волокна спинного мозга. Одна из основных функций спинномозгового канала – защита спинного мозга от повреждений.

Позвонки соединяются между собой суставом (дугоотростчатый сустав) сверху и межпозвоночным диском снизу. Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, сумки из соединительной ткани с гелеобразным пульпозным ядром внутри. Такая конструкция позволяет выполнять роль буфера, или демпфера, смягчающего механическое давление на позвонки. Все эти элементы соединения подвижны, придавая позвоночнику способность сгибаться и скручиваться.

Вместе все позвонки соединяются группами связок и мышц. Мышцы, которые крепятся к позвонкам по всему позвоночнику дают нам эффективно двигаться, и поддерживать вес тела в вертикальном положении.

Если некоторые из мышц, поддерживающих позвоночник перенапряжены (в повышенном тонусе), или наоборот, ослаблены, или напряжены несимметрично, то возникшее усилие приводит к смещению позвонков и нарушению в структурных компонентах позвоночника.

Например, очень часто дисбаланс в тонусе мышц спины приводит к такому нарушению, как «межпозвоночная грыжа». При постоянной избыточной и неравномерной нагрузке на межпозвоночный диск пульпозное гелеобразное ядро диска начинает давить на фиброзное кольцо тела диска и постепенно продвигаться в сторону спинного мозга и создавать давление на спинальные нервы, что и вызывает боль в поясничной области спины. Через некоторое время в выдавленной субстанции пульпозного ядра диска начинают откладываться кальциевые соли и вырост превращается в костяную шпору, который еще больше усугубляет чувство боли.

В случае, если ущемляется седалищный нерв, то боль начинает распространятся вдоль следования нерва от поясничной области через ягодицу и вниз по задней поверхности бедра со стороны, где происходит ущемление. Такое нарушение и называется радикулит.

Таким образом можно сказать, что радикулит, или ишиас, или люмбаго, или пояснично-крестцовый радикулит — это синдром, который вызван ущемлением корешков спинальных нервов включает в себя следующие признаки:

постоянная боль только с одной стороны тела, проходящая от спины по ягодице и ноге
чувство жжения или покалывания в ноге
слабость, онемение, ограниченная подвижность ноги или ступни
острая боль при вставании или движении, снижающая подвижность и работоспособность

Основные причины, которые вызывают радикулит с хронической болью в спине и ноге включают в себя:

грыжа межпозвоночного диска (смотри выше); из-за нарушений в фиброзной оболочке межпозвоночного диска, когда гелеобразное пульпозное ядро межпозвоночного диска выдавливается наружу, и образует шип, который ущемляет спинальный нерв
дегенеративные нарушения в диске (смотри раздел «Что такое остеоартроз и чем отличаются остеоартроз и ревматоидный артрит?»); в этом случае межпозвоночный диск из=за возрастных изменений или травмы, или воспалительных заболеваний разрушается, уменьшается в размерах, деформируется и ущемляет спинальный нерв
смещение позвонка – спондилолистез (от греческого spondylus (позвонок) и olysthesis (соскальзывание)) – смещение позвонка относительно нижележащего позвонка из-за травмы, физических нагрузок или дегенаритвных нарушений в суставе с ущемлением спинального нерва
стеноз позвоночного канала поясничного отдела – сужение спинномозгового канала с ущемлением сосудов и нервов в области позвонков (встречается значительно реже грыжи межпозвоночного диска и смещения диска) и как правила вызвано дегенеративными изменениями в межпозвонковых суставах

Как можно самому определить, что является причиной боли спине?

Конечно, для этого лучше сходить к врачу и пройти обследование, которое может включать в себя осмотр, исследование на рентгене или при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Но тест на наличие ущемление спинального нерва, т.е. радикулита, можно сделать и самому. Для этого нужно сделать простой тест, который включает в себя подъем прямой ноги на 30-70 градусов и оттягиванием носка ступни на себя. Тест можно проводить лежа, сидя, или стоя на одной ноге (с опорой), активно или пассивно с помощью другого человека.

Если при подъёме прямой ноги на 30-70 градусов, максимально высоко по возможности, и оттягивании носка ступни на себя возникает боль иррадиирущая через ягодицу по ноге, то это свидетельствует об ущемлении спинального нерва, т.е. о радикулите.

При этом, если при выполнении теста боль на пораженной стороне появляется даже при поднятии ноги со стороны, где боль не возникает, это говорит о том, что скорее всего причиной боли является межпозвоночная грыжа (смотри выше в этом разделе).

Как можно лечить или контролировать боль в спине?

Перед тем, как рассмотреть подходы к терапии боли в спине и радикулита, в частности, будет важным обратить внимание на то, что чаще всего мешает терапии и возвращению к нормальной жизни.

Первая причина – это наше внутреннее убеждение в том, что боль в спине и радикулит — это тяжелейшее заболевание, которое лишает нас нормального образа жизни и превращает нас в инвалидов с очень ограниченными возможностями.

Вторая частая причина – это ложное убеждение, что при радикулите очень опасно и вредно любое движение и любая активность. Это очень устарелое представление. Многочисленные научные наблюдения и исследования показывают, что среди пациентов с радикулитом лечение проходит успешно у тех, кто сохраняет активность и подвижность, а постельный режим даже в случае обострения целесообразен не более 3-х дней, так как после 3-х дней самочувствие начинает ухудшаться.

Третьей причиной, которая усиливает боль при радикулите являются депрессия и одиночество. Научные исследования показывают, что те пациенты с болью в спине, которые впадают в депрессивное, подавленной состояние, испытывают более сильные и более частые приступы боли. В разделе «КАК ОРГАНИЗМ САМ УМЕНЬШАЕТ ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ?» показано, что возникновение чувство боли в нашем головном мозге – это не пассивный процесс. Кора нашего головного мозга способна не только воспринимать и генерировать сигналы боли, но активно влиять на степень этой боли, уменьшая или повышая интенсивность чувства боли и ее восприятие. Поэтому в терапии боли важное место практики медитации, расслабление, самоконтроля и лечение депрессий.

Четвёртой распространенной причиной затруднения возвращения к нормальной жизни при радикулите является пассивный подход к поддержанию своего здоровья. Практика показывает, что усилий только медиков и специалистов недостаточно для восстановления нормального самочувствия. В терапии боли в спине огромное значение имеет активная забота самого пациента о своем здоровье и его желание выздороветь. Жизнь показывает, что насильно нельзя сделать человека ни счастливым, ни здоровым.

Для профилактики и лечения болей в спине используется 4 основных вида терапии:

лечебная гимнастика и физиотерапия
медитация и психотерапия
фармакологическая терапия
хирургическая операция

В 90-х годах прошлого века считалось, что при радикулите, при острой боли в спине важно как можно дольше соблюдать покой и постельный режим, снизив уровень физической активности до возможного минимума. Теперь мы знаем, что это совершенно ошибочное мнение, что при долгом отсутствии физической активности боль в спине не уменьшается, а начинает расти.

Конечно, есть ситуации, когда постельный режим необходим. Например, при обострении радикулита или при травме. Однако научно установлено, что у пациентов с хроническими болями в спине боль не проходит, а начинает расти из-за продолжительной неподвижности.

Поэтому современный подход в терапии боли в спине и радикулита предполагает применение противоболевых лекарств в первую очередь для возвращения пациента к активности.

К таким активностям можно отнести занятие йогой, активную ходьбу, плавание, массаж, и даже иглоукалывание.

Лечебная гимнастика может быть очень важным средством для профилактики развития боли в поясничной области. Конечно, все упражнения должны быть выбраны специалистом медиком после точной диагностики причины боли в спине. Упражнения для разных видов смещения позвонков и разных видов ущемления нервов могут существенно отличаться. Неправильные упражнения могут только не помочь в облегчении боли, но усилить эту боль.

В чем же польза от лечебной гимнастики? Для примера можно взять пример заднего смещения позвонка в поясничной области с образованием межпозвоночной грыжи и ущемлением седалищного нерва.

В этом конкретном случае, если степень нарушения и уровень боли позволяют выполнять динамические и/или статические упражнения с прогибом назад, то такие упражнения приводят к уменьшению давления на поврежденный межпозвоночный диск, а также позволяют растянуть и расслабить спазмированные мышцы спины. В итоге уменьшение давления и расслабление мышц спины позволяют диску постепенно смещаться в нормальное центральное положение, уменьшая давление на спинальные нервы и снижая степень чувства боли.

Упражнения лечебной гимнастики влияют не только на центр боли, но и на мышцы спины в целом. Например, упражнения на растяжение стимулируют снижение тонуса мышц спины и брюшной мышцы, что также помогает нормализации положения позвонков и уменьшению боли в области спины и ноги.

Для очень многих облечение боли в спине может быть достигнуто за счет техники расслабления, медитации и психологической терапии.

Как это показано в разделе «КАК СВЯЗАНЫ БОЛЬ И ВОСПАЛЕНИЕ? КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ БОЛЬ И ВОСПАЛЕНИЕ?», наш мозг не только воспринимает сигналы боли, но и регулирует чувство боли.

При ущемлении нерва в поясничной области сигнал боли передается из области повреждения через спинной мозг в кору головного мозга. При этом сигнал боли проходит через промежуточные синапсы (соединения нейронов) в спинном мозге и в таламусе, где сигнал боли может регулироваться.

Например, в спинном мозге сигнал боли передается от рецепторов боли через нейрон чувствительного нерва к нейрону спинного мозга, через который сигнал боли по восходящей передается в головной мозг.

Однако этот сигнал может регулироваться через специальный нейрон, который по нисходящей передает сигнал из головного мозга.

Результаты исследования показывают, что в состоянии депрессии, стресса или тревожного состояния, нисходящие сигналы из головного мозга повышают уровень боли. И наоборот, в состоянии спокойствия, оптимизма и активном участии в терапии нисходящие сигналы из головного мозга уменьшают частоту сигнала боли и снижают чувство боли.

Конечно, эффект от лечебной гимнастики и психотерапии не наступает быстро. Но когда эффект достигнут – он также является долгосрочным и надежным.

Безусловно сохранение подвижности, занятие спортом и лечебной гимнастикой, физиотерапия, массаж, медитация и психотерапия играют чрезвычайно важную роль в лечении и контроле боли, особенно в долгосрочной перспективе.

Но, к сожалению, в случае травмы или обострения хронической боли, как в случае с радикулитом, для снятия болевого приступа необходимо использовать медикаменты.

Причем зачастую приходится использовать не один класс лекарственных средств, а их комбинацию, вместе или последовательно.

Для купирования боли при радикулите очень часто применяют лекарства, которые способны расслабить мускулатуру и таким образом снять мышечный спазм, уменьшит давление на ущемленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение в области поражения нерва.

Такие лекарства называются миорелаксантами (расслабляющие мышцы) или спазмолитиками (устраняющие спазм). Принцип действия спазмолитиков заключается в блокировании передачи активирующих сигналов от двигательных нейронов к мышцам. Для купирования боли при радикулите чаще всего применяются такие спазмолитики, как тизанидин, циклобензаприн, толперизон, тиоколхикозид, карисопрадол. В острой фазе они могут применяться в инъекционной форме, на стадии восстановления в оральной форме.

Применять долго спазмолитики нельзя из-за побочных эффектов, которые включают в себя развитие неадекватной веселости (эйфории), головокружения и потери баланса, развитие усталости, мышечной атрофии. После приема спазмолитиков нельзя принимать алкоголь, и запрещено вождение автомобиля.

Информация о противовоспалительных средствах и ненаркотических анальгетиках представлена в разделе «КАКИЕ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ», «Какие средства борьбы с болью и воспалением существуют? Чем нестероидные противовоспалительные отличаются от стероидных? Почему нестероидные средства нельзя принимать долго?».

В случае, если нарушения в позвоночнике очень серьезные и не контролируются медикаментами, то тогда показано хирургическое лечение, метод которого зависит от типа и места нарушения. Например, при межпозвоночной грыже хирургически может быть удален шип, который оказывает давление на корешок спинального нерва или спинной мозг.

Смотри также раздел на странице «комплекс НЕЙРОПЛАЦИД».

Боль в шее. Что такое шейная радикулопатия и чем она отличается от пояснично-крестцового радикулита?

Радикулопатия в шейном отделе позвоночника принципиально не отличается от радикулопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Как было рассмотрено выше – радикулопатия – это нарушения, вызванные ущемлением нерва.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7-ми первых позвонков нашего позвоночника. От спинного мозга в шейном отделе отходят нервы, которые иннервируют кожу и мышцы наших рук. Эти нервы обеспечивают чувствительность в области плеч, предплечий, рук, запястий, ладоней и пальцев.

Межпозвоночные диски выполняют роль буфера механической нагрузки при наклонах головы в стороны, вперед-назад, при поворотах шеи, при движении. Как и все буферные механизмы в случае чрезмерной нагрузки или под воздействием времени межпозвоночные диски шейного отдела могут повреждаться.

Шейная радикулопатия возникает, тогда, когда происходит ущемление спинального нерва в области спинномозгового канала.

Ущемление происходит за счет давления со стороны деформированных межпозвоночных дисков или со стороны шипа, образовавшегося из-за грыжи межпозвоночного диска (смотри раздел выше).

В относительно молодом возрасте шейная радикулопатия обычно возникает из-за грыжи межпозвоночных дисков. В относительно зрелом возрасте шейная радикулопатия обычно возникает вследствие возрастных дегенаритвных изменений в межпозвоночных дисках, которые приводят уплощению, деформации дисков с образованием выступов.

Когда происходит ущемление нерва, то происходит нарушение функций этого нерва. И хотя само нарушение происходит в шейном отделе, симптомы этого нарушения проявляются в области расположения этого нерва: области плеч, предплечий, рук, или ладоней и пальцев.

Симптомы могут включать в себя такие проявления:

мышечная слабость
онемение или покалывание в пальцах и руках
боль, которая распространяется от шеи на руки, грудь, и плечи
боль может быть тупой и глубинной в области шеи, или острой и распространяющейся по ходу нерва

Если онемение, мышечная слабость, покалывание проявляются в отдельных пальцах, то по пораженным пальцам можно определить в каких конкретно позвонках произошло ущемление нерва.

Терапия боли в области шеи — шейной радикулопатии, проводится теми же методами, что и терапия пояснично-крестцовой радикулопатии (люмбаго, ишиас, радикулит).

Смотри раздел «КАКИЕ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ», «Какие средства борьбы с болью и воспалением существуют? Чем нестероидные противовоспалительные отличаются от стероидных? Почему нестероидные средства нельзя принимать долго?», а также информацию на странице «комплекс НЕЙРОПЛАЦИД».