ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Сколько «оттенков» и видов головной боли бывает?

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — это болезнь или симптом других заболеваний?

Сколько «оттенков» и видов головной боли бывает? Как можно контролировать головную боль?

В древней Греции головная боль считалась очень серьезным нарушением здоровья. Люди с головной болью в далекие времена в Греции ходили в храм Асклепия (которые по совместительству выполняли роль госпиталя) и молили Бога Медицины об облегчении и выздоровлении.

По представлениям древних греческих медиков причиной головной боли у человека является «испорченная зараженная кровь» внутри черепа. Поэтому считалось, что для того, чтобы избавить человека от хронической головной боли, нужно «удалить» из головы «испорченную кровь». Для этого древние врачи просто-напросто сверлили в черепе своего больного отверстие, через которое «плохая кровь» покидала голову страдальца.

Эта техника сегодня называется «трепанация черепа». И во многих случаях трепанация черепа, действительно, помогала больному страдальцу избавится от головной боли. Правда вызывая при этом другие серьёзнейшие нарушения функций нервной системы.

Хорошо, что в наши дни врачи не используют современные средства сверления для того, чтобы лечить головную боль трепанацией черепа.

Тем не менее, несмотря на огромный прогресс современной науки и медицины, нам все еще нужно и предстоит очень многое узнать, чтобы понять, что такое головная боль, что вызывает головную боль и как лечить головную боль.

В наши дни все типы головной боли разделяются на 2 большие группы:

первичная головная боль – головная боль, которая не является проявлением другого заболевания (50% всех жалоб). Самыми типичными видами первичной головной боли являются мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.
вторичная головная боль – головная боль, которая появляется в качестве последствия и симптома другого, основного и первичного заболевания (50% всех жалоб). На сегодня специалисты определили около 150 возможных для диагностики видов вторичной головной боли. Например, головная боль при синуситах (воспалении в синусах – пазухах внутри черепа), головная боль дегидратации (обезвоживания), головная боль синдрома отмены кофеина, головная боль вследствие травмы, головная боль при сердечно-сосудистых заболеваниях.

При этом, как ни странно, нам гораздо больше известно о причинах и природе вторичной головной боли, чем первичной.

Одним из примеров вторичной головной боли является головная боль при синусите, воспалении в синусах – пазухах передней части черепа.

В случае инфекции в синусах, происходит активация иммунной системы и развивается реакция воспаления. Воспаление вызывает отек в синапсах, который вызывает повышение давления на сосуды головного мозга, которое передается на мышцы шеи, где происходит активация рецепторов боли.

Сигналы боли передаются в кору головного мозга и стимулируют выделение большого количество нейромедиаторов, которые дополнительно активируют рецепторы боли в чувствительных мышцах головы, вызывают спазм сосудов головы.

В результате у человека возникает чувство жжения и пульсирующая, опоясывающая голову боль.

Не все типы боли возникают в результате развития отека. Перенапряженные мышцы и воспалённые нервные рецепторы вносят существенную долю в дискомфорт и страдания при головной боли. И у каждого вида вторичной головной боли есть некий источник, который воздействует на ту или иную структуру головы или головного мозга.

А вот причины первичной головной боли в принципе пока остаются неизвестными. Ученые и медики до сих пор в поиске причин и пускового механизма самых распространенных типов первичной головной боли:

повторяющейся и продолжительной боли при мигрени,
внезапной и сильной кластерной головной боли и

очень распространенной изматывающей головной боли напряжения.

По своему названию головная боль напряжения известна ощущением кольца, которое сжимает голову. При головной боли напряжения повышается тонус (степень сокращения) мышц головы, после чего возникает пульсирующая боль по мере продвижения через эти мышцы крови, насыщенной кислородом по воздействием сокращения сердца.

При этом все пациенты в качестве причин, с которыми связано появления головной боли напряжения называют стресс, усталость, тревожные состояния, бессонницу, гормональные нарушения, голод и дегидратацию (недостаток воды).

Однако головная боль напряжения совершенно отличается от вторичной головной боли дегидратации по своему проявлению. При головной боли дегидратации из-за недостатка воды происходит физическое уменьшение размеров фронтальной (передней) части головного мозга. Отступление передней части мозга от черепа вызывает появление отека в этой области и развитие боли в передней части головы, т.е. с четкой локализацией боли в лобной области. Но никакого чувства боли, которое опоясывает голову при этом не возникает. Поэтому что именно вызывает головную боль напряжения не ясно.

Терапия головной боли напряжения стандартными анальгетиками (парацетамол) или нестероидными противовоспалительными (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, кетопрофен) не эффективная. Для лечения головной боли напряжения используют другие классы лекарственных средств, например, антидепрессанты (смотри раздел «антидепрессанты») или спазмолитики – миорелаксанты (смотри выше).

Мигрень, как термин, происходит от двух греческих слов: «hemi» — «половина» и «kranion» — «череп». Потому, что во время приступа мигрени чувство боли возникает в левой или правой части головы. Приступы такой боли в половине головы при мигрени могут продолжаться от 4 часов до 3-х дней.

Примерно у каждого пятого человека с мигренью приступы боли сопровождаются высокой спонтанной активностью нейронов головного мозга. В это время головной мозг перегружен электрической активностью, которая перевозбуждает чувствительные нейроны. Перевозбуждение нейронов чувствительных нервов часто при мигрени вызывают зрительные галлюцинации в виде цветных фигур (расходящиеся круги, геометрические фигуры) – ауру.

Потом, постепенно возникает головная боль, которая обычно является односторонней, имеет пульсирующий характер и среднюю или высокую интенсивность. После приступа боли при мигрени легкая боль и нарушения мышления могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

При легких приступах мигрени обычно применяю стандартные анальгетики (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, кеторолак).

В тяжелых случаях применяют лекарственные средства группы триптанов – суматриптан. Триптаны эффективны у 75% пациентов с мигренью, но их применение ограничено риском аллергических реакций и развитием сердечной недостаточности.

Сейчас стали доступны новые классы лекарств для лечения приступов мигрени – селективный ингибитор рецепторов серотонина (ласмидитан) и специальный антитела – ингибиторы кальцитонин-ген-связанного пептида, нейротрансмиттера, который участвует в передаче болевых ощущений (уброгепант, римегепант).

В условиях больницы, при тяжелых случаях также применяются противорвотные средства (метоклопрамид). Другие классы лекарственных средств не показали целесообразность их применения при мигрени.

Еще одним распространенным типом первичной головной боли, которая приносит сильные страдания является кластерная головная боль, при которой жгучая-колющая боль возникает в области одного глаза от нескольких недель до нескольких месяцев. Сила боли может быть настолько ильной, что иногда провоцирует попытки самоубийства для того, чтобы все-таки избавиться от болевых ощущений. По описанию больных во время приступа возникает ощущение, что глаз прокалывают раскаленной иглой.

Кластерной такая боль называется не только потому, что эта боль локализована в определенном участке, но потому, что кластерная боль проходит сериями приступов от 15 минут до нескольких часов. При этом кластерная боль может менять место проявления, и переходить с левой стороны головы на правую и наоборот. Приступы боли вызывают покраснение глаза, слезы и опущение века.

Причины кластерной головной боли не выяснены, но статистически кластерной головной болью чаще страдают хорошо физически сложенные мужчины, которые злоупотребляют курением и алкоголем.

Возможно, кластерная головная боль связана с нарушением цикла сна и бедствования – циркадным ритмом (смотри раздел «Как мы спим?»).

Для предотвращения приступов кластерной головной боли применяют антигипертензивный класс медикаментов – блокаторы кальциевых каналов, которые расширяют кровеносные сосуды (верапамил).

Острые приступы иногда удается купировать применением кислорода и триптанов (суматриптан). Применение последних ограничено побочными эффектами – аллергией и сердечной недостаточностью.

Интересно, что применение самых сильных опиоидных анальгетиков (морфий, оксикодон, фентанил) не только не помогают, но делают приступы еще сильнее.