БОЛЬ В СУСТАВАХ, КАКИЕ ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ТЕРАПИИ?

На сегодня медицина еще не владеет методами лечения остеоартроза. Все существующие методы терапии направлены на замедление развития остеоартроза, сохранение подвижности сустава и контроля симптомов остеоартроза – в первую очередь боли.

В терапии остеоартроза очень важную роль играет немедикаментозная терапия. Очень хороший результат дает снижение веса и уменьшение нагрузки на суставы.

Эффективными являются упражнения и процедуры в рамках программы физиотерапии.  Массаж помогает восстановить кровообращение и стимулировать мышечный тонус.

Очень полезными являются физические упражнения в виде специальной гимнастики, пеших прогулок в комфортном темпе и плавание. Это позволяет повысить тонус и силу мышц в области сустава и улучшить его подвижность.

При обострении остеоартроза нагрузка на сустав, может быть, уменьшена за счет применения специальных ортопедических конструкций и приспособлений.

Для обезболивания при остеоартрозе в первую очередь рекомендован парацетамол, имеющий второе название – ацетаминофен, который не имеет противовоспалительного действия, но и не вызывает язву желудка и не провоцирует сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения функций почек. При этом парацетамол имеет свои серьезные побочные эффекты, связанные с токсическим действием на печень (смотри раздел «КАКИЕ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ?», «Как подавляет боль парацетамол и почему парацетамол не вызывает язвы и тромбы, но повреждает печень?»).

В комбинации с парацетамолом целесообразно применять также нестероидные противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, но не в виде таблеток и капсул, а в форме мазей, кремов и гелей. Все нестероидные противовоспалительные имеют серьезные побочные эффекты при длительном применении и поэтому они рекомендованы сначала для локального применения через кожу в месте, где возникает ощущение боли. (смотри раздел «КАКИЕ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ?», «Почему стероидные и нестероидные противовоспалительные средства могут усиливать боль, воспаление, замедлять заживление и уменьшать подвижность?»)

В качестве дополнения или альтернативы наружным формам нестероидных противовоспалительных средств можно применять наружные формы разогревающих средств, содержащих вещество капсаицин – компонент острых сортов перца. В безопасной дозировке капсаицин вызывает чувство тепла, повышает локальное кровообращение в области сустава, и блокирует высвобождение из рецептора боли вещества Р, блокируя таким образом возникновение сигнала боли, восходящего к головному мозгу (смотри раздел «КАК СВЯЗАНЫ БОЛЬ И ВОСПАЛЕНИЕ? КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ БОЛЬ И ВОСПАЛЕНИЕ?», «Почему мази с экстрактом перца или пчелиным ядом иногда помогают уменьшить боль?»).

Кроме того, в последнее время из результатов клинических исследований на животных и на людях с хроническими воспалительными заболеваниями поступает все больше данных об эффективности так называемых «болезнь-модифицирующих» средств естественного происхождения. Поэтому многие профессиональные объединения специалистов включают в свои рекомендации и стандарты терапии такие противовоспалительные средства натурального происхождения, как хондроитин, глюкозамин, неомыляемые остатки масел авокадо и сои и диацереин (смотри раздел «КАКИЕ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ?», «Как растительные и органические биологически активные вещества помогают в предотвращении боли и воспаления? Что такое неомыляемые остатки масел авокадо и сои и как они помогают при боли и воспалении? Что такое диацереин и как они помогают при боли и воспалении? Как глюкозамин и хондроитин из морепродуктов и зерновых помогают сохранить сустав?»)

Так как парацетамол не подавляет воспаление и способен уменьшать боль в безопасной дозировке лишь в определенной мере, то на при развитии остеоартроза становится необходимым системное использование нестероидных противовоспалительных в виде таблеток, капсул, растворов, суппозиториев и инъекций. Чаще всего врачи рекомендуют диклофенак, ибупрофен, напроксен. Применение нестероидных противовоспалительных при хронических заболеваниях суставов носит очень противоречивый характер. С одной стороны нестероидные противовоспалительные средства действительно подавляют боль и воспаление (последнее в отличие от парацетамола-ацетаминофена), с другой стороны все нестероидные противовоспалительные средства не только вызывают язвенные заболевания в системе пищеварения и нарушения в сердечно-сосудистой системе, но, что важно, нестероидные противовоспалительные стимулируют дальнейшее разрушение хрящевой ткани сустава и блокируют восстановление (регенерацию) тканей сустава, стимулируя дальнейшее развитие остеоартроза и уменьшение подвижности (смотри раздел «КАКИЕ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ БОЛИ И ВОСПАЛЕНИЯ?», «Какие средства борьбы с болью и воспалением существуют? Чем нестероидные противовоспалительные отличаются от стероидных? Почему нестероидные средства нельзя принимать долго?»).

В случае очень интенсивной боли при остеоартрозе врач может назначить сильные обезболивающие из класса опиоидных наркотических средств – морфий, фентанил, кодеин, оксикодон, и метадон, или канабиоиды. Но несмотря на высокую степень эффективности опиоидных и канабиоидных обезболивающих в начале они не подходят для долгосрочного использования из-за развития привыкания, необходимости постоянного повышения дозы, тяжелый синдром отмены и серьезных побочных эффектов на центр дыхания, систему пищеварения и сердечно-сосудистую систему.  (смотри раздел «БОЛЬ, ЧТО ЭТО? КАК БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ И КАК РЕГУЛИРУЕТСЯ В ОРГАНИЗМЕ?», «чем внутренний опиоид – эндорфин похож и чем отличается от внешних опиоидных анальгетиков и наркотиков? Почему внешние опиоиды вызывает привыкание и побочные реакции? Что такое внутренняя канабиоидная система и чем она отличается от действия марихуаны?»).

Для улучшения подвижности сустава и устранения сильных болей очень часто применяются внутрисуставные инъекции гормональных препаратов и гиалуроновой кислоты. Гормональные препараты при введении внутрь сустава подавляют воспаление, а гиалуроновая кислота – выполняет роль «смазки» уменьшая степень трения и повреждения хрящевой и костной ткани в суставе. При этом гиалуроновая кислота является физиологически естественным компонентом, который в норме присутствует в суставной жидкости и выполняет там функцию «смазки».

При максимальной степени повреждения сустава при остеопорозе необходима хирургическая операция по замене сустава, пораженного заболеванием, на искусственный.