Что вызывает и от чего зависит чувство боли?
«Боль». Одно это слово сразу привлекает наше внимание. На протяжении всей истории человека «боль» и «управление болью» всегда были в центре внимания и самого больного и того, кто его от этой боли лечил.
История борьбы с болью вообще, и с хронической, постоянной болью в частности, прошли долгий путь. От экстракта из мухоморов с раувольфией и алкоголем (у греков), макового молока и электротерапией угрями, которых клали на голову больного (древний Египет), до высокоселективных препаратов, которые влияют на специфические звенья развития боли. Перечень средств, которые использовались в старые времена для борьбы с болью впечатляет. От дурмана до каннабиса, мандрагоры, и белены. Против боли использовали и приемы греко-римской борьбы – гипоксическое удушье.
Перед тем, как обсуждать как сегодня можно справиться с болью и с её частым спутником – воспалением, давайте более внимательно рассмотрим, что же такое боль, какой боль бывает, как возникает и как наш организм использует внутренние инструменты для ограничения боли.
Ведь мы знаем много примеров способностей человека контролировать боль. Например йоги, спящие на досках с гвоздями, шаолиньские монахи, которые выгибают мечи, упираясь в его острие, или болгарские танцоры, которые бегают по горячим углям.
В 1995 году «Британский Медицинский Журнал» (British Medical Journal) опубликовал потрясающую статью о 25-летнем строителе, с которым произошел несчастный случай – он спрыгнул с большой высоты и попал ступней ноги на 15-сантиметровый гвоздь, который умудрился пробить стальные укрепляющие пластины специальных рабочих ботинок рабочего. Рабочий испытывал такую сильную боль, что даже небольшое движение его тела была для него просто-таки невыносимо. Однако в больнице, когда врачи с превеликими предосторожностями сняли ботинок с ноги пострадавшего рабочего, их ждал сюрприз. Гвоздь, пробивший ботинок рабочего насквозь совершенно, абсолютно, даже ни капельки не задел ступню рабочего!!!! Его боль была результатом самовнушения!
На протяжении столетий врачи и ученые думали, что боль – это прямая реакция организма на какое-либо повреждение – физическое, химическое, или температурное. И следуя этой логике, чем больше повреждение, тем выше должен быть уровень боли.
Но изучая физиологию боли ученые установили, что не все так просто, и зачастую чувство боли и повреждение ткани не всегда возникают одновременно, даже когда система передачи болевых сигналов находится в нормальном рабочем состоянии. Оказывается, мы можем испытывать боль, которая непропорционально превосходит степень вызвавших эту боль повреждений в организме. И как показывает пример рабочего строителя, мы даже можем испытывать сильнейшую боль вообще без всяких повреждений. Еще одним свидетельством такого феномена «боль без повреждений» являются мужчины, которые в наше время стали присутствовать на родах и некоторые из них кричат и теряют сознание от боли проецируя на себя все страдания своей роженицы-жены.
Как же такое возможно? Для того, чтобы разобраться, в чем тут дело нужно рассмотреть отдельно 2 явления: 1) наш опыт получения ощущения боли при повреждении тканей тела и 2) биологический процесс передачи закодированного сигнала в нервной системе из повреждено участка в головной мозг, который называется термином НОЦИЦЕПЦИЯ – от латинского «nocere» — «повреждать». Этот термин был введен английским ученым Чарльзом Скоттом Шеррингтоном, чтобы чётко разделить реакцию нервной системы на повреждение ткани и нашу психологическую реакцию на боль. НОЦИЦЕПЦИЯ – это часть защитной реакции нашей нервной системы на некий раздражитель, сигнал об опасности или возможной опасности для нашего тела.
Для этого по всему нашему телу у нервной системы есть «разведчики» — сенсорные окончания, которые реагируют на механические, химические и температурные воздействия. Когда сенсор реагирует на воздействие, то он передает по нервной системе через спинной мозг в головной мозг электрические сигналы. Головной мозг определяет «важность» или «значительность» этих сигналов и вызывает чувство боли, если тело требует защиты. Таким образом чувство боли помогает нам избежать ранения или повреждения в нашем организме.
Но кроме НОЦИЦЕПЦИИ существует еще целый ряд факторов, которые влияют на чувство боли. И иногда делают чувство боли менее полезной. Во-первых, есть несколько факторов, которые усиливают сигнал от рецептора боли к головному мозгу. Если сигналы от определенных сенсорных болевых рецепторов становятся частыми, мозг может решить, что это там существует большая опасность и на всякий случай запускает механизм образования новых болевых рецепторов в проблемной зоне. И тогда даже простое прикосновение в этой «зоне опасности» может вызвать мощный электрический импульс в нервной системе и сильнейшее чувство боли.
Во-вторых, нервы начинают передавать электрические сигналы от рецепторов боли в головной мозг более «эффективно». Это явление типично для людей, страдающих «хронической болью», например при остеоартрите, ревматоидном артрите, при болях в спине (люмбаго), или нейропатии, когда боль продолжается более трех месяцев. В этом случае развивается порочный круг, чем дольше присутствует чувство боли, тем труднее нервной системе контролировать передачу сигналов от болевых рецепторов.
В-третьих, важную роль в возникновении чувства боли играют психологические факторы. При этом эти психологические факторы влияют, как на систему НОЦИЦЕПЦИИ, так и непосредственно на головной мозг. Эмоциональное состояние человека, память о боли, вера в силу лечения, все эти факторы могут влиять на чувство боли. В эксперименте люди, которые считали, что не могут сами повлиять на боль, испытывали более значительные болевые ощущения по сравнению с теми, кто считал, что может сам контролировать боль, в ответ на совершенно одинаковые стимулы. Окружающая среда также может влиять на чувство боли. Так в эксперименте с прикладываем холодного железа к руке, люди, которые находились при красном освещении испытывали более выраженное и сильное чувство боли, по сравнению с теми, кто находился под синим цветом. При этом температурное воздействие было одинаковым – 20С.
В-четвертых, на боль значительное влияние оказывают социальные факторы, и в первую очередь степень поддержки со стороны семьи и близких. Поддержка со стороны семьи и близких может в значительной степени облегчить восприятие боли у страдающего человека.
Поэтому для контроля за болью нам требуется комплексная помощь, которая может включать в себя помощь врача (иногда специалиста по боли), медицинской сестры, физиотерапевта, психолога, и конечно поддержку семьи и близких.
В одном из экспериментов ученые для изучения закономерностей возникновения боли очередной раз провели опыт на добровольцах, которые должны были сложить из отдельных кусочков целую картинку- головоломку в то время, как к их рукам были прикреплены электроды, через которые они получали болезненные разряды тока.
Конечно, собирание такой головоломки, когда нас непрерывно бьют током, займет у многих из нас больше времени, чем обычно. Но как выяснилось не у всех. Оказывается, организм у разных людей может реагировать на болевое раздражение по-разному.
Первая группа людей – реагирует ожидаемо: болевые раздражения ударов током отвлекают внимание, затрудняют и замедляют выполнение задачи по складыванию кусочков головоломки в целую картинку.
Вторая группа людей использует возможность сконцентрироваться на выполнении задачи и складывания кусочков головоломки, чтобы отвлечься от боли. И люди из этой группы в реальности выполняют задачу лучше и быстрее с болью, чем без боли.
Почему же на один и тот же раздражитель разные люди реагируют так по-разному? И почему это может быть важным для всех нас?
Для этого давайте еще раз определим для себя, что же такое боль? Мы можем определить боль, как защитное неприятное чувственное (сенсорное) и эмоциональное ощущение, переживание или страдание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей организма. Боль всегда связана с травмой, каким-либо заболеванием, или нарушениями в работе нервной системы. Как правило боль часто является симптомом многих заболеваний.
Слово «боль» имеет корень из древнейшего протоиндоевропейского языка. Так в санскрите «bhal» — означает «мучить».
Мы чувствуем боль и можем определить степень, величину или интенсивность боли (для этого существуют специальные шкалы боли). Мы можем определить боль, от состояния «боли нет» — 0, до 10 – «непереносимая боль».
Кроме интенсивности или силы, боль также имеет характер: «острая боль» — короткая по действию, но очень интенсивная и четко локализованная; «тупая боль» — средняя по интенсивности и продолжительности и размытая по локализации, «жгучая боль», «тянущая боль» от определенной точки тела и «иррадиирущая» из точки в точку тела.
При повреждении, например при порезе ножом, всегда возникает боль. Но боль не всегда связана с физическим повреждением. Иногда боль возникает без видимых повреждений нашего тела и тканей нашего организма.
Боль, помогает нам избежать многих опасностей для нашей жизни и здоровья. Но все мы хотим одного – избавиться от боли, как можно скорее. А для этого нужно понимать, какова природа этой боли, какая причина.
По классификации, предложенной Клиффордом Вульфом, профессором Медицинской Школы Гарварда, боль можно разделить на 4 основных группы, которые, впрочем, иногда могут пересекаться в боль с несколькими источниками.
НОЦИЦЕПТИВНАЯ боль, от латинского «nocere» — повреждать, возникает в результате активации наших чувствительных рецепторов – реагирующих на механические, температурные, химические или чисто болевые воздействия. При раздражении рецептора выше определенного порога рецептор выделяет специальное вещество – «вещество Р» которое стимулирует открытие кальциевых каналов нейронов нервной системы и таким образом стимулирует электрический заряд, который передается через спинной мозг в головной мозг, и там в коре головного мозга наша нервная система решает, стоит или нет воспринимать полученный сигнал, как боль. Этот тип боли чрезвычайно важен в нашей жизни для защиты от возможных угроз серьезных повреждений нашего организма. Ноцицептивная боль обычно «острая», «интенсивная», но достаточно короткая по продолжительности. Ниже можно узнать, как наш организм умеет регулировать такую ноцицептивную боль.
При боли ВОСПАЛЕНИЯ происходит сходный процесс, но активацию рецепторов боли в месте воспаления вызывают специальные вещества -факторы воспаления, такие, например, как гистамин, брадикинин, или простагландин Е2, которые выделяются нашими клетками иммунной системы при воспалении или инфекции внутри нашего организма. При остром воспалении боль, прилив крови с отеком, и повышение температуры могут быть достаточно интенсивными и острыми. Но острое воспаление имеет целью нейтрализовать повреждение, инфекцию и включает в себя восстановление – регенерацию поврежденных клеток и тканей. Поэтому при остром воспалении боль длится обычно только несколько дней. Другое дело воспаление хроническое, как при артритах, например. Тогда боль становится тоже хронической, и носит характер ноющей, тянущей. Такая боль требует особого лечения, которое может отличаться от терапии острой боли.
При НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ боли, ее источником становится повреждение самой нервной системы, самих проводящих нервов. Повреждение может быть механическое, при травме, или в результате действия химически агрессивных свободных радикалов при диабете (полинейропатия) или при ущемлении корешка нерва в области позвоночника (пояснично-крестцовый радикулит). Лечение нейропатической боли требует не только контроль боли, но и стимуляцию поврежденного нерва, если это возможно.
Боль может возникать и без наличия травмы или повреждения или воспаления. Это ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ боль. Примером такой боли может быть мигрень или фибромиалгия – при которой возникает хроническая симметричная боль в мышцах без всякой на то понятной причины. В этом случае сбой в организме и в сигнальной системе боли нашего организма не являются очевидными. Но боль – будет конечно реальной и причиняющей реальные страдания.
Как организм сам уменьшает интенсивность боли?
Итак, у нас в организме есть два пути передачи сигналов в ответ на боль: восходящий – от области повреждения или воспаления через спинной мозг в головной мозг, и нисходящий – в обратном направлении.
Как же обычно возникает чувство боли?
Как же возникает чувство боли, как это чувство обретает определенный уровень интенсивности и характеристику? Как и все наши чувства, чувство боли формируется в нашем головном мозге после получения и обработки информации и сигналов от рецепторов, расположенных по всему нашему телу, и внутри, и снаружи.
- Уменьшение приступов БОЛИ и уровня ВОСПАЛЕНИЯ в суставах при травмах или заболеваниях суставов – артрозах;
- Поддержание природных процессов ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ суставов на фоне воспаления или травмы;
- Улучшение ПОДВИЖНОСТИ и РАБОТОСПОСОБНОСТИ за счет природного подавления процесса разрушения хрящевой ткани суставов;
- СВОБОДА ДВИЖЕНИЯ, ДОСУГА и ОБЩЕНИЯ с теми, кто дорог;
