БІЛЬ У СУГЛОБАХ, ЯКІ ПРИЧИНИ ТА СПОСОБИ ТЕРАПІЇ?

На сьогоднішній день медицина ще не володіє методами лікування остеоартрозу. Усі існуючі методи терапії спрямовані на уповільнення розвитку остеоартрозу, збереження рухливості суглоба та контролю симптомів остеоартрозу – насамперед болю. У терапії остеоартрозу дуже важливу роль відіграє немедикаментозна терапія. Дуже добрий результат дає зниження ваги та зменшення навантаження на суглоби. Ефективними є вправи та процедури у рамках програми фізіотерапії. Масаж допомагає відновити кровообіг та стимулювати м’язовий тонус. Дуже корисними є фізичні вправи у вигляді спеціальної гімнастики, піших прогулянок у комфортному темпі та плавання. Це дозволяє підвищити тонус і силу м’язів у ділянці суглоба та покращити його рухливість. При загостренні остеоартрозу навантаження на суглоб, може бути, зменшена за рахунок використання спеціальних ортопедичних конструкцій та пристроїв. Для знеболювання при остеоартрозі насамперед рекомендований парацетамол, що має другу назву – ацетамінофен, який не має протизапальної дії, але й не викликає виразку шлунка та не провокує серцево-судинних захворювань та порушення функцій нирок. При цьому парацетамол має серйозні побічні ефекти, пов’язані з токсичною дією на печінку (дивись розділ «ЯКІ Є МОЖЛИВОСТІ КОНТРОЛЮ БОЛЮ І ЗАПАЛЕННЯ?», «ЯК ПРИГНІЧУЄ БІЛЬ ПАРАЦЕТАМОЛ І ЧОМУ ПАРАЦЕТАМОЛ НЕ ВИКЛИКАЄ ВИРАЗКИ ТА ТРОМБИ, АЛЕ УШКОДЖУЄ ПЕЧІНКУ?»). У комбінації з парацетамолом доцільно застосовувати також нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, але не у вигляді таблеток і капсул, а у формі мазей, кремів і гелів. Всі нестероїдні протизапальні мають серйозні побічні ефекти при тривалому застосуванні і тому вони рекомендовані спочатку для локального застосування через шкіру у місці, де виникає відчуття болю (дивись розділ «ЯКІ Є МОЖЛИВОСТІ КОНТРОЛЮ БОЛЮ І ЗАПАЛЕННЯ?», «ЧОМУ СТЕРОЇДНІ ТА НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ ЗАСОБИ МОЖУТЬ ПОСИЛЮВАТИ БІЛЬ, ЗАПАЛЕННЯ, УПОВІЛЬНЮВАТИ ЗАГОЄННЯ ТА ЗМЕНШУВАТИ РУХЛИВІСТЬ?»). Як доповнення або у якості альтернативи зовнішнім формам нестероїдних протизапальних засобів можна застосовувати зовнішні форми розігрівальних засобів, що містять речовину капсаїцин – компонент гострих сортів перцю. У безпечному дозуванні капсаїцин викликає почуття тепла, підвищує локальний кровообіг у ділянці суглоба, та блокує вивільнення з рецептора болю речовини Р, блокуючи таким чином виникнення сигналу болю, що надходить до головного мозку (дивись розділ «ЯК ЗВ’ЯЗАНІ БІЛЬ І ЗАПАЛЕННЯ? ЯК КОНТРОЛЮВАТИ БІЛЬ І ЗАПАЛЕННЯ?», «Чому мазі з екстрактом перцю або бджолиною отрутою іноді допомагають зменшити біль?»). Крім того, останнім часом із результатів клінічних досліджень на тваринах і на людях з хронічними запальними захворюваннями надходить все більше даних про ефективність так званих «хвороба-модифікуючих» засобів природного походження. Тому багато професійних об’єднань фахівців включають у свої рекомендації та стандарти терапії такі протизапальні засоби натурального походження, як хондроїтин, глюкозамін, неомилювані залишки олій авокадо та сої та діацереїн (дивись розділ «ЯКІ Є МОЖЛИВОСТІ КОНТРОЛЮ БОЛЮ І ЗАПАЛЕННЯ?», «ЩО ТАКЕ НЕОМИЛЮВАНІ ЗАЛИШКИ ОЛІЙ АВОКАДО ТА СОЇ І ЯК ВОНИ ДОПОМАГАЮТЬ ПРИ БОЛЮ ТА ЗАПАЛЕННІ?», «ЩО ТАКЕ ДІАЦЕРЕЇН І ЯК ВІН ДОПОМАГАЄ ПРИ БОЛЮ ТА ЗАПАЛЕННІ?», «ЯК ГЛЮКОЗАМІН ТА ХОНДРОЇТИН ДОПОМАГАЮТЬ ЗБЕРЕГТИ СУГЛОБ?»). Так як парацетамол не пригнічує запалення і здатний зменшувати біль у безпечному дозуванні лише певною мірою, то при розвитку остеоартрозу стає необхідним системне використання нестероїдних протизапальних у вигляді таблеток, капсул, розчинів, супозиторіїв та ін’єкцій. Найчастіше лікарі рекомендують диклофенак, ібупрофен, напроксен. Застосування нестероїдних протизапальних при хронічних захворюваннях суглобів має дуже суперечливий характер. З одного боку нестероїдні протизапальні засоби дійсно пригнічують біль та запалення (останнє на відміну від парацетамолу-ацетамінофену), з іншого боку всі нестероїдні протизапальні засоби не лише викликають виразкові захворювання у системі травлення та порушення у серцево-судинній системі, але, що важливо, нестероїдні протизапальні стимулюють подальшу руйнацію хрящової тканини суглоба та блокують відновлення (регенерацію) тканин суглоба, стимулюючи подальший розвиток остеоартрозу та зменшення рухливості (дивись розділ «ЯКІ Є МОЖЛИВОСТІ КОНТРОЛЮ БОЛЮ І ЗАПАЛЕННЯ?», «ЧОМУ СТЕРОЇДНІ ТА НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ ЗАСОБИ МОЖУТЬ ПОСИЛЮВАТИ БІЛЬ, ЗАПАЛЕННЯ, УПОВІЛЬНЮВАТИ ЗАГОЄННЯ ТА ЗМЕНШУВАТИ РУХЛИВІСТЬ?»). У разі дуже інтенсивного болю при остеоартрозі лікар може призначити сильні знеболювальні з класу опіоїдних наркотичних засобів – морфій, фентаніл, кодеїн, оксикодон, та метадон, або канабіоїди. Але незважаючи на високий рівень ефективності опіоїдних та канабіоїдних знеболювальних на початку вони не підходять для довгострокового використання через розвиток звикання, необхідність постійного підвищення дози, тяжкий синдром відміни та серйозних побічних ефектів на центр дихання, систему травлення та серцево-судинну систему (дивися розділ «ЯК ОРГАНІЗМ САМ ЗМЕНШУЄ ІНТЕНСИВНІСТЬ БОЛЮ?»). Для покращення рухливості суглоба та усунення сильних болів дуже часто застосовуються внутрішньосуглобові ін’єкції гормональних препаратів та гіалуронової кислоти. Гормональні препарати при внутрішньовенному введенні суглоба пригнічують запалення, а гіалуронова кислота – виконує роль «мастила» зменшуючи ступінь тертя та пошкодження хрящової та кісткової тканини в суглобі. При цьому гіалуронова кислота є фізіологічно природним компонентом, який у нормі присутній у суглобовій рідині та виконує там функцію «мастила». За максимального ступеня пошкодження суглоба при остеопорозі необхідна хірургічна операція із заміни суглоба, ураженого захворюванням, на штучний.